Rhinoseptoplastie, une chirurgie du nez esthétique et fonctionnelle
Tout acte chirurgical – la rhinoseptoplastie n’y déroge pas – suppose une stratégie décisionnelle susceptible de s’adapter à chaque cas particulier. La chirurgie ne répond pas à une attitude dogmatique, bien au contraire.
La rhinoseptoplastie est une chirurgie de nez esthétique et fonctionnelle. Le Docteur Stéphane Liwarek, chirurgien rhinoplasticien à Paris se tient à votre disposition pour vous en dire plus et réaliser l’opération.
Qu’est-ce que la rhinoseptoplastie ?
La rhinoseptoplastie associe 2 chirurgies nasales :
- une septoplastie, technique fonctionnelle et restauratrice : correction de la cloison nasale déviée
- une rhinoplastie, technique esthétique et correctrice : modification de l’esthétique du nez.
Ainsi, la rhinoplastie n’est pas seulement une opération esthétique, elle permet également de restaurer la logique fonctionnelle respiratoire des structures anatomiques du nez.
Pourquoi faire une rhinoseptoplastie ?
Quelque soit la demande initiale du patient, il est essentiel de prendre en compte que toute modification esthétique peut avoir des conséquences sur la fonction ventilatoire de la pyramide nasale, comme une obstruction nasale par exemple. Inversement, de nombreuses corrections fonctionnelles de la structure nasale entraînent un changement esthétique de la forme du nez que le chirurgien doit savoir appréhender.
Indications avant l’opération pour une rhinoseptoplastie
Lors de l’interrogatoire précédent l’opération d’un nez bouché, la fonction respiratoire est toujours évaluée. Le rhinoplasticien doit pouvoir analyser les mécanismes et spécificités de l’obstruction nasale à l’aide d’un examen vidéo endoscopique des fosses nasales (latéralité, facteurs déclenchants, évolution) et son contexte (association ou non à d’autres symptômes rhinologiques ou pulmonaires).
Parmi toutes les approches possibles, la chirurgie de la valve nasale a bénéficié de progrès aussi bien dans son diagnostic (reconstruction 3D, simulations numériques) que dans sa prise en charge chirurgicale.
L’analyse topographique des anomalies architecturales permet au rhinoplasticien de choisir la technique chirurgicale adaptée à la situation :
- Chirurgie de la cloison nasale
- Chirurgie des cornets inférieurs
- Chirurgie de la valve nasale
- Certaines déformations de la cloison nasale (septum) ne nécessitent qu’un simple repositionnement. D’autres impliquent une reconstruction afin de rétablir le bon fonctionnement des structures anatomiques
Par ailleurs, le rhinoplasticien peut être confronté à une situation particulière lorsque le patient présente une pathologie des sinus chronique (telle qu’une polypose nasosinusienne, une ethmoïdite chronique…) et qu’il souhaite une chirurgie esthétique du nez, combinée à un geste de désobstruction des fosses nasales. Il peut être alors recommandé de traiter d’abord la pathologie endosinusienne puis dans un second temps de réaliser une rhinoplastie afin de ne pas augmenter la morbidité per et postopératoire.
Indications après l’opération pour une rhinoseptoplastie
Les suites opératoires d’une rhinoseptoplastie sont assez simples. À la fin de l’intervention, une attelle est posée pendant une semaine pour protéger et maintenir le nez. Des mèches (pansements absorbants) sont placées quelques heures dans les fosses nasales pour aider à la cicatrisation et soutenir les cartilages du nez.
Les douleurs sont en général limitées, une gêne respiratoire sera soulagée par le retrait de l’attelle. Un oedème ou des ecchymoses peuvent apparaître les premiers jours, n’hésitez pas à dormir la tête légèrement surélevée pour les faire disparaître plus vite, en général au bout de quelques semaines.
Il est fortement recommandé de poser 1 semaine à 10 jours de congés (lorsqu’un arrêt de travail n’est pas prescrit), d’éviter une pratique sportive intense pendant 1 mois, de s’exposer au soleil pendant 2 mois, de conduire, de porter des lunettes et de maintenir l’arrêt du tabac pour une meilleure cicatrisation.
Des rendez-vous post-opératoires réguliers avec le chirurgien sont prévus pour s’assurer de la bonne cicatrisation de la structure nasale et apprécier les résultats.
La rhinoseptoplastie avec préservation de l’unité septo-triangulaire
La rhinoseptoplastie de préservation est une technique récente de chirurgie esthétique qui simplifie et sécurise l’acte chirurgical de la rhinoplastie. Les résultats sont ainsi plus naturels et fiables.
Au niveau esthétique, elle permet de remodeler le nez tout en préservant certaines structures centrales septo-triangulaires comme le dos du nez, les ligaments, les cartilages de la pointe du nez. Pour cela le chirurgien travaille par voie interne, directement sous la voûte du nez, ce qui conserve ses lignes esthétiques natives.
Cette technique réduit également les risques de dommages fonctionnels comme l’obstruction nasale. Lorsqu’une section de bosse est réalisée, il est important de restaurer l’intégrité septo-triangulaire. À des os propres du nez courts correspondent souvent des cartilages triangulaires longs qui ont tendance à s’affaisser après section. Une greffe est alors réalisée à l’aide de “spreader grafts” suturés entre les cartilages triangulaires et la cloison nasale (septum).