Chirurgie de la pointe du nez

La forme de la pointe et des narines dépend de plusieurs éléments anatomiques :

• La peau est un facteur essentiel dans la gestion de l’acte chirurgical. Il est essentiel de tenir compte de son épaisseur mais aussi du type de peau (rosacée, acné) afin d’optimiser le résultat sur la pointe. Un traitement cutané peut être mis en place en amont pour ne pas altérer les résultats de la chirurgie.
• Les 2 cartilages alaires au niveau des ailes du nez (appelés crus latéral et crus mésial), qui assurent la structure et le soutien principal de la pointe du nez. C’est eux qui seront travaillés pour modifier la forme de la pointe ;
• La cloison nasale ou septum cartilagineux ;
• Des ligaments, en particulier le “scroll ligament” qui assure la jonction entre les cartilages. La position de ce ligament présente à la fois un intérêt dans la respiration (bonne ouverture de la valve nasale interne) mais aussi dans le rendu esthétique de la pointe ;
• La région du dôme est le sommet du triangle formé avec les 2 cartilages alaires. Il détermine l’architecture de la pointe du nez et répond idéalement à des angles de divergence et de rotation égaux et évalués à 50˚. Cette analyse rigoureuse est indispensable à la réussite d’une rhinoplastie esthétique.

L’objectif de la rhinoplastie est d’améliorer l’apparence de votre nez par rapport au reste du visage mais aussi dans certains cas de corriger des troubles de la respiration. Selon la forme et la taille du nez d’un patient, cela peut impliquer un raffinement de différentes parties de l’architecture nasale et pas seulement de la pointe.

La clé pour un résultat d’apparence naturelle (reconnue à travers le monde comme le « french look ») est une chirurgie de raffinement qui est conservatrice et évite tout caractère artificiel comme une apparence pincée de la pointe.

Après avoir marqué la pointe de différents repères nécessaires au remodelage, l’abord se fait soit à partir d’une incision cutanée au niveau de la columelle (voie externe) soit par des incisions muqueuses internes sans cicatrice externe (voie endonasale).

• La pointe ronde, due à un excès de hauteur des crus lateral est le reflet d’un cartilage alaire large en forme de cupule responsable d’un manque de définition de la pointe.
• La pointe carrée, due à une augmentation de divergence des deux crus moyennes est à l’origine d’un élargissement de la distance interdômale.
• La pointe hyperprojetée, est responsable d’un aspect de narines longues avec diminution du rapport lobulo-columellaire.
• La pointe hypoprojetée, est définie comme une pointe située au-dessous de la ligne de profil sur le dorsum. Sur le plan visuel, cet aspect peut donner l’impression d’une bosse excessive alors qu’il n’en est rien.
• La pointe tombante quant à elle est due à une rotation céphalique vers le bas des cartilages alaires, à laquelle s’associe un excès du bord caudal du septum et parfois de l’épine nasale antérieure.

Pour créer une pointe nasale plus affinée, le rhinoplasticien façonne et sculpte les cartilages latéraux inférieurs qui sont souvent trop larges et asymétriques. L’insertion de points de sutures, reliant le dôme et les cartilages, permet une définition plus précise de la pointe. Chez les patients ayant une peau épaisse, des techniques supplémentaires peuvent également être nécessaires, notamment la mise en place de greffes de cartilage au niveau de la pointe.

L’un des secrets pour un raffinement de la pointe nasale est d’éviter un excès de réduction des cartilages latéraux inférieurs car cela peut déstabiliser la structure du nez, entraînant un pincement de la pointe nasale ou un affaissement pendant la respiration. La rhinoplastie conservatrice de pointe respecte au maximum les cartilages. Elle les repositionne sans les affaiblir et en conserve chacun des ligaments pour assurer une stabilité esthétique et fonctionnelle sur le long terme.

Il existe plusieurs facteurs communs qui peuvent créer une pointe nasale plus large, appelée pointe bulbeuse ou “bulbous tip” :

Un cartilage élargi, de forme large ou convexe, ou un cartilage asymétrique
L’épaisseur de la peau du patient peut également déterminer la largeur de la pointe du nez. Les patients ayant une peau ethnique plus épaisse ont tendance à avoir une taille élargie de la pointe nasale avec une bien moindre définition. Il est alors plus difficile mais pas impossible d’obtenir une pointe bien dessinée.

La correction d’une pointe nasale tombante consiste à remonter la pointe du nez. Une solution parmi de nombreuses consiste en la résection de l’excès de cartilage de la cloison nasale qui pousse la pointe vers le bas. La position optimale de la pointe nasale est spécifique à chaque individu et basée sur des caractéristiques individuelles, telles que la taille, l’origine ethnique et le sexe.

Les techniques de résection cartilagineuse sont les plus courantes pour moduler la pointe du nez. Mais elles sont aussi responsables de collapsus par affaiblissement des cartilages. Une approche chirurgicale plus conservatrice consiste à remodeler les cartilages de la pointe du nez à partir de sutures afin de mieux les préserver.
Pour la rhinoplastie de pointe sur peau épaisse ou la rhinoplastie secondaire, des greffons cartilagineux d’apposition sont utilisés en association avec les sutures pour améliorer la définition de la pointe par rapport aux ailes du nez.

Après la chirurgie, il arrive que la pointe nasale soit un à deux millimètres plus hauts que sa position finale. Quelques mois après la chirurgie, elle trouve sa forme définitive.

Dans le cas ci-dessous, la bosse du nez a été retirée, la pointe redressée et affinée pour obtenir une architecture pyramidale plus harmonieuse.

Un devis détaillé et personnalisé vous sera remis lors de votre consultation avec le Dr Stéphane Liwarek.

La prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle n’est envisageable. L’ensemble des dépenses liées à l’intervention et indiquées dans le devis détaillé reste à votre charge.

A titre indicatif, vous trouverez ci-dessous quelques exemples de tarifs conformément à la législation. Ces tarifs comprennent l’intégralité du coût de l’intervention : honoraires du chirurgien, honoraires de l’anesthésiste, hospitalisation, frais de bloc opératoire, suivi post-opératoire.

Les tarifs ci-dessus sont indiqués à titre d’exemple mais sont variables en fonction de chaque indication chirurgicale et de chaque patient.