Chirurgie valve nasale

Deux techniques innovantes sont proposées par le docteur Liwarek et ont l’avantage de pouvoir être réalisées sous anesthésie locale au cabinet médical ou à la clinique en ambulatoire. Auparavant, afin de s’assurer du diagnostic de collapsus de valve nasale, un examen clinique et vidéoendoscopique des fosses nasales doit confirmer la prépondérance de la pathologie valvaire. L’implant Latera® est un dispositif médical très innovant dont l’efficacité est maintenant parfaitement prouvée par des études anglo-saxonnes. Quant aux fils tenseurs résorbables en PDO (PDO Thread Lift), détournés de leur utilisation princeps esthétique, ils apportent une alternative à la chirurgie de la valve nasale réalisée sous anesthésie générale. N’hésitez pas à solliciter le docteur Liwarek pour obtenir plus d’informations.

La consultation ORL d’un patient qui présente un nez bouché conduit généralement à conclure à l’un des mécanismes suivants : obstruction nasale architecturale par déviation cloison nasale, obstruction nasale fonctionnelle ou muqueuse par hypertrophie des cornets inférieurs et obstruction mixte, par un mécanisme septoturbinal. Ces diagnostics supposent un examen vidéoendoscopique, auquel peuvent s’ajouter un scanner des sinus, une rhinomanométrie et une rhinométrie acoustique. Les solutions chirurgicales proposées sont alors la réalisation d’une septoplastie isolée et/ou turbinoplastie ou turbinectomie partielle inférieure. L’absence d’amélioration constatée et rapportée par certains patients après une chirurgie septoturbinale conduit à rechercher un collapsus de valve nasale passé inaperçu.

En effet, la région nasale valvaire régule le flux nasal en compensant sa tendance au collapsus de deux façons : la première, passive (anatomique) lors de l’inspiration calme par la plica nasi et la seconde, active (physiologique) lors de l’inspiration forcée par action des muscles dilatateurs de nez.

A ce stade, il est essentiel de définir ce qu’est la valve nasale.

Il existe au niveau des fosses nasales, peu après l’entrée du nez, un système de valve qui intervient de façon prépondérante dans le réglage du flux ventilatoire, sous la forme d’un passage étroit situé entre le vestibule narinaire et la cavité nasale.

2 procédés permettent d’orienter vers une pathologie de la valve nasale :

• La manœuvre de Cottle où le simple fait de relever la pointe du nez manuellement ou d’écarter de façon latérale les tissus nasogéniens améliore l’inspiration ;
• La manœuvre de Bachmann consiste à placer une boulette de coton au niveau de la plica nasi pour fluidifier la respiration.

Un examen endoscopique avec vidéo reste le moyen le plus fiable pour examiner le vestibule et la région de la valve, afin de prendre une décision chirurgicale.

La rhinomanométrie répond à un protocole standardisé qui permet de déterminer la localisation de l’obstacle responsable de l’obstruction nasale. Il va mesurer simultanément le débit et les variations de pression afin d’évaluer les résistances des fosses nasales. C’est l’indice actuellement le plus utilisé pour déterminer l’existence et éventuellement le caractère uni ou bilatéral de l’obstruction nasale.

Cependant, la concordance n’est pas toujours la même entre la sensation de respiration nasale, l’évaluation subjective et les valeurs des résistances nasales obtenues par rhinomanométrie. C’est pourquoi le collapsus de valve nasale interne peut être défini par la mesure de l’angle compris entre le bord caudal du cartilage triangulaire et la cloison nasale. Il est généralement compris entre 10° et 15° pour les nez caucasiens, un peu plus pour les nez asiatiques et africains. Lorsque l’angle est inférieur à 10˚, l’obstruction nasale par collapsus de valve nasale interne est confirmée.

Lors d’une rhinoplastie esthétique, il est essentiel de préserver l’intégrité de la valve nasale afin d’éviter toute complication fonctionnelle secondaire, parfois difficile à identifier. De même, toute malformation ou déformation d’un élément de la pyramide nasale aura des conséquences sur la physiologie de la valve (résection excessive de cartilages lors d’une rhinoplastie par exemple).

Les anomalies obstructives des valves nasales internes et externes semblent largement sous-évaluées par nombre de chirurgiens dans la pratique courante.

La chirurgie septoturbinale seule, souvent proposée en cas de nez bouché, est inefficace chez les patients présentant une anomalie de valve nasale, même lorsqu’il existe une importante déviation de la cloison nasale ou une hypertrophie excessive des cornets inférieurs. Dans ces situations, il n’est pas rare d’observer la persistance voire l’aggravation de l’obstruction nasale lors de l’inspiration après chirurgie.

Lorsqu’il s’agit de contrôler l’angle de la valve nasale afin de renforcer la structure du nez, une rhinoplastie fonctionnelle par voie externe est nécessaire afin de rétablir le dysfonctionnement respiratoire. Il s’agit d’une intervention délicate pouvant entraîner des modifications esthétiques de l’apparence du nez qui ne sont pas forcément demandées par le patient. L’utilisation de l’implant Latera® permet de remédier à cela en évitant la réalisation d’une voie externe et la mise en place de greffons complexes.

Il est important de stabiliser l’ensemble des unités participant au fonctionnement de la valve nasale, dont les cartilages triangulaires qui dessinent les lignes dorsales du dos du nez. Une irrégularité du bord inférieur ou un retournement excessif nécessite une correction afin de rétablir le bon fonctionnement de la valve. Une déformation d’un cartilage triangulaire sera corrigée par une simple réduction

En cas d’insuffisance fonctionnelle anatomique ou suite à une rhinoplastie, un renforcement de la région de la valve interne à l’aide de greffons de soutien (spreader graft) permet de corriger la fermeture de l’angle de la valve nasale. La technique de spreader flap, parfois proposée, est moins stable en terme de mécanique.
Les différentes techniques de septoplastie sont décrites dans les pages relatives à la chirurgie de la cloison nasale pour plus d’information. De nombreuses autres techniques ont été décrites ces dernières décennies, et il convient au chirurgien de les maîtriser afin de proposer au patient la solution la plus adaptée.

Des saignements légers peuvent survenir dans les jours qui suivent l’opération, ainsi qu’une gêne respiratoire due à un gonflement du nez. Des ecchymoses et un larmoiement imputables à l’irritation des voies lacrymales sont également possibles.
Il est recommandé de nettoyer régulièrement le nez afin d’éviter que des sécrétions n’y stagnent.
Dans le premier mois qui suit l’opération, il est recommandé de limiter sa pratique sportive.

Dès la troisième semaine postopératoire, les résultats de la chirurgie sont observables : la gêne respiratoire disparaît petit à petit.

Le prix d’une chirurgie de la valve nasale interne fera l’objet d’un devis qui vous sera remis par le Docteur Liwarek à l’issue d’une première consultation.