Rhinoplastie secondaire

La rhinoplastie secondaire est une intervention chirurgicale particulièrement délicate, puisqu’il s’agit de corriger les défauts causés par une première rhinoplastie, aussi bien au niveau de l’aspect esthétique du nez, (structures osseuses et/ou cartilagineuses) que de l’aspect fonctionnel. C’est aussi une étape psychologiquement difficile pour le patient qui a de fortes attentes esthétiques et/ou fonctionnelles (perte de confiance, excès de documentation etc.).

C’est suite à un examen clinique minutieux de toutes les structures du nez que le rhinoplasticien va pouvoir proposer des solutions :

• Déceler d’éventuelles adhérences cutanées au niveau du dorsum (dessus du nez) et de la pointe du nez. Elles peuvent être liées à des résections osseuses trop importantes voire irrégulières ou des réductions exagérées du cartilage de la pointe ;
• Identifier les possibles conséquences collatérales d’un excès de retrait de bosse ostéocartilagineuse, comme un collapsus de la valve nasale ;
• Analyser les ostéotomies latérales et paramédianes, en terme de symétrie et de positionnement, à la recherche de fragments mobiles ou d’enfoncement inapproprié ;
• Porter attention aux cicatrices (columelle, ailes du nez…) qui peuvent être à l’origine de rétraction ou d’asymétrie.

C’est une procédure plus complexe que la rhinoplastie primaire, car le chirurgien doit travailler avec des tissus qui ont déjà été modifiés et peuvent présenter des cicatrices, une réduction du cartilage disponible ou d’autres changements structurels.

Une rhinoplastie primaire à l’origine d’insuffisances fonctionnelles et/ou inesthétiques entraîne souvent une déviation de la cloison nasale, ce qui peut déformer la pointe du nez et la columelle (partie comprise entre les deux narines) et être à l’origine d’une obstruction nasale persistante. De la même manière, le retrait excessif du bord caudal provoque un défaut esthétique de projection et de rotation de la pointe du nez, et une obstruction nasale aussi.

L’utilisation de certains matériaux résorbables, comme le Polydioxanone (Plaque PDS™, Ethicon), apporte un renforcement structurel, augmente la résistance aux forces de rétraction cicatricielle à long terme et permet de maintenir un greffon cartilagineux (dont la mise en place est d’autant plus complexe que la résection antérieure a été importante).

Une autre difficulté est la correction des perforations de la cloison nasale par résection excessive de cartilage, avec déchirure de la muqueuse nasale. Cette perforation, à l’origine d’une obstruction paradoxale, entraîne souvent une rhinite croûteuse et sanguinolente, accompagnée de sifflements respiratoires inconfortables. Les techniques chirurgicales pour y remédier sont complexes, sans pour autant garantir un résultat à long terme.

Une rhinoplastie secondaire peut être réalisée pour des synéchies, complications courantes caractérisées par un accolement des tissus des fosses nasales. Parfois asymptomatiques, elles deviennent gênantes sur le plan respiratoire lorsqu’elles sont situées entre la cloison nasale et les cornets inférieurs. Le traitement consiste à sectionner ces synéchies sous contrôle endoscopique, et mettre en place des lames de silastic (feuilles de silicone) pendant plusieurs semaines.

Le meilleur traitement reste la prévention par des gestes opératoires prudents, non délabrants sur la muqueuse septale ou turbinale, et associés à un méchage. Le tout complété par des soins locaux postopératoires réguliers.

Après une chirurgie du nez, les demandes retouches ou les reprises ne sont pas rares. Que soit pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques (irrégularités visibles, troubles respiratoires…), cela nécessite une expertise et une planification minutieuse pour assurer le meilleur résultat possible. La décision d’entreprendre une rhinoplastie secondaire doit toujours être mûrement réfléchie et discutée en détail avec un chirurgien plastique qualifié comme le Docteur Stéphane Liwarek, implanté à Paris 16, qui peut vous proposer une solution efficace et adaptée, avec la rhinoplastie secondaire.

Plusieurs raisons peuvent être à l’origine de complications, suite à une intervention chirurgicale du nez, ce qui nécessite une rhinoplastie secondaire:

• Une cicatrisation non prévisible, la poursuite du tabac ou le non-respect des préconisations.
• Les peaux épaisses sont particulièrement à risque en termes de fibrose cicatricielle.
• Dans d’autres cas, une analyse incomplète associée à une technique inadaptée peut conduire à une nouvelle intervention: la rhinoplastie secondaire.

Parfois, une deuxième intervention, appelée retouche, est nécessaire pour corriger quelques irrégularités apparues lors de la cicatrisation.
La rhinoplastie secondaire est également une aide précieuse pour corriger des défauts majeurs, notamment liés à des résections ostéocartilagineuses excessives.
Le Dr Stéphane Liwarek dispose de toutes les compétences et moyens techniques nécessaires pour procéder à ce type d’intervention.

Avant toute rhinoplastie secondaire, une série d’examens permet d’obtenir des résultats précis et fiables qui vont déterminer les différentes étapes de l’intervention :

• Un examen vidéo endoscopique, indispensable à l’analyse ;
• Une tomodensitométrie du massif facial pour évaluer l’importance d’une obstruction nasale ;
• Une palpation rigoureuse des cartilages, des os et de la peau ;
• Une analyse esthétique par photographies tridimensionnelles (3D).

La réalisation d’une rhinoplastie secondaire doit respecter un délai optimal après la première opération. En général, il est recommandé d’attendre au moins un an avant de procéder à une telle intervention. Ce laps de temps est nécessaire pour que l’œdème post-opératoire se résorbe complètement et pour que les tissus nasaux se stabilisent.

L’attente permet également d’évaluer avec précision les résultats de la première intervention et de déterminer si les insatisfactions du patient sont bien réelles et non liées à l’évolution normale de la guérison. En effet, les modifications finales de la forme du nez ne sont parfois visibles qu’au bout de 12 à 18 mois. Il est impératif de discuter de ces questions avec le Dr Liwarek à Paris 16 qui pourra vous fournir des conseils éclairés sur le meilleur moment pour envisager une rhinoplastie secondaire.

La rhinoplastie secondaire est souvent considérée comme plus délicate que la première en raison des modifications de la structure nasale et de la présence de tissu cicatriciel, ce qui requiert une expertise spécifique du chirurgien.

Réalisée sous anesthésie générale, l’opération commence avec l’incision de la zone.
Selon la nature des corrections à apporter, le Dr Liwarek peut opter pour une approche ouverte ( incision réalisée sous la pointe du nez pour accéder à l’intérieur) ou fermée (incisions faites à l’intérieur des narines). Puis le chirurgien remodèle la structure osseuse et cartilagineuse du nez pour corriger les “ratés” de la première intervention. Cela peut impliquer la manipulation du cartilage, l’utilisation de greffes pour ajouter du support ou de la structure, et parfois la rectification de problèmes fonctionnels comme la respiration.

Après avoir effectué les ajustements nécessaires, le chirurgien referme les incisions avec des sutures.

La récupération d’une rhinoplastie secondaire peut être plus longue et plus complexe que dans le cadre d’une rhinoplastie primaire. Il est courant de voir apparaître un gonflement et des ecchymoses. Il est donc nécessaire de porter des bandages ou un plâtre nasal pendant un certain temps pour soutenir la nouvelle structure du nez.
Par ailleurs, des visites de suivi sont organisées pour surveiller la progression de la guérison et pour s’assurer que les résultats sont en ligne avec les objectifs esthétiques et fonctionnels du patient.

Il faut attendre environ 12 mois pour apprécier le résultat final et optimal de l’intervention, le temps que le nez cicatrise et dégonfle totalement. Notez que les rhinoplasties de révision sont des procédures particulièrement délicates et il est courant que des ajustements additionnels soient nécessaires.

Rhinoplastie secondaire

La chirurgie du nez est la spécialité du Docteur Stéphane Liwarek. Fort de son parcours universitaire, sa formation et son expérience, il saura vous accompagner et vous guider dans vos décisions. Si vous souhaitez plus de détails sur la rhinoplastie secondaire, nous pouvons en discuter lors d’un rendez-vous : contactez-nous au 01 45 53 03 50 du lundi au vendredi, de 9h à 13h et de 14h à 19h. En dehors de ces horaires, vous disposez d’un formulaire de contact en bas de page. Nous vous recevrons dans notre cabinet situé au 66, avenue Victor Hugo à PARIS (75116). Nous sommes spécialisés dans les interventions sur le nez sous toutes ses formes, comme la chirurgie de la cloison nasale ou l’opération anti-ronflement.

Quand envisager une rhinoplastie secondaire ?

La rhinoplastie secondaire peut être envisagée lorsque qu’une première intervention n’offre pas les résultats escomptés. Il est recommandé d’attendre au moins un an après la première opération pour permettre à l’œdème de se résorber et aux tissus de se stabiliser.

Quel est le coût d’une rhinoplastie secondaire ?

Les tarifs varient selon la complexité de l’intervention, mais ils sont généralement compris entre 10 000 et 12 000 euros pour une rhinoplastie secondaire standard, et entre 12 000 et 15 000 euros si un prélèvement costal est nécessaire pour reconstruire des structures nasales.

La rhinoplastie secondaire est-elle prise en charge par l’Assurance Maladie ?

Comme pour une rhinoplastie primaire, l’intervention doit être considérée comme fonctionnelle et non pas esthétique pour obtenir un remboursement. Il faut que l’opération ait pour objectif de reconstruire le nez pour améliorer une respiration est devenue difficile suite à la première rhinoplastie.

Comment choisir un chirurgien pour une rhinoplastie secondaire ?

Il est essentiel de choisir un chirurgien spécialisé dans la rhinoplastie de révision, comme le Dr. Stéphane Liwarek à Paris. Vérifiez les qualifications, l’expérience, et préférez un chirurgien qui prend le temps de discuter en détail de vos attentes et des possibilités réalistes.

Quelles cicatrices laisse une rhinoplastie de révision?

Comme pour une rhinoplastie primaire, les cicatrices se situent à l’intérieur des narines et sont donc invisibles.