Rhinoplastie structurelle

Le succès de la rhinoplastie structurelle est en partie lié à la possibilité de modifier la forme anatomique du nez, sans risque de déformation esthétique, et en préservant ses fonctions respiratoires. Le chirurgien ne retire plus uniquement de la matière, mais renforce l’architecture du nez cartilagineux et osseux à l’aide de greffes de cartilage.

Il s’agit d’une technique plus délicate et plus longue car réalisée le plus souvent par voie ouverte, avec une incision au niveau de la columelle (entre les deux narines). L’intervention étant peu traumatisante pour les tissus, les suites opératoires sont moins douloureuses et les résultats très satisfaisants sur le long terme.

Avec la rhinoplastie structurelle, le chirurgien peut modeler plus facilement le positionnement des éléments constituants le nez :

• C’est une technique particulièrement efficace sur la projection de la pointe du nez. En contrôlant la projection de la pointe, elle permet d’obtenir une pointe plus fine sur des peaux très épaisses et de modifier les contours des nez trop larges ;
• Les déformations esthétiques sont atténuées en renforçant la pointe par des greffons cartilagineux ;
• Elle traite les bosses du nez et les déviations de la cloison nasale.
  Dans tous les cas, elle rééquilibre les structures internes du nez, tout en préservant les fonctions respiratoires, avec un résultat esthétique harmonieux.

Tout rhinoplasticien s’appuie sur ses connaissances et des analyses en matière de proportions et d’angles esthétiques de référence, notamment pour orienter le plan d’une chirurgie (longueur idéale du nez, projection de l’extrémité). Mais il va principalement s’adapter à la demande et aux spécificités du patient, dont la demande est d’améliorer son apparence plutôt que de correspondre à des proportions idéales dans la majorité des cas.

L’analyse visuelle et une palpation minutieuse du nez sont indispensables dans le choix de la procédure chirurgicale et des outils à utiliser :

• Une peau fine sur des cartilages alaires rigides se prête idéalement à un rétrécissement de la pointe avec des techniques de suture, mais comporte un risque non négligeable ou d’irrégularités visibles ;
• A l’inverse, une peau épaisse doit conduire à une stratégie de renforcement des cartilages latéraux.

Plusieurs examens complètent la première consultation :

• Une endoscopie des fosses nasales recherche une déviation de la cloison nasale ou de tout autre mécanisme d’obstruction nasale ;
• Une tomographie numérisée des sinus permet d’élaborer au mieux la stratégie fonctionnelle chirurgicale.

Une deuxième consultation préopératoire est prévue pour confirmer ou modifier l’objectif chirurgical initial et incorporer le résultat de l’imagerie informatique dans le consentement éclairé. Les photographies pré et postopératoires sont cruciales pour le suivi des résultats.

La demande la plus fréquente des patients lors d’une rhinoplastie est de corriger une bosse osseuse ou ostéocartilagineuse. Les différents temps opératoires sont les mêmes que pour toute rhinoplastie.
Il est important d’éviter toute réduction excessive de la structure ostéocartilagineuse lorsqu’il s’agit de rhinoplastie à peau épaisse. Et de toujours conserver tous les éléments constitutifs du nez : les os propres du nez, les cartilages (y compris le cartilage septal), les ligaments, les muscles et les différentes enveloppes cutanéomuqueuses.

Quelques cas particuliers :

• Lorsque la réduction de la bosse nasale est réalisée chez un patient avec des os propres du nez courts et des cartilages triangulaires longs, il existe un risque plus élevé d’effondrement des cartilages latéraux supérieurs. La mise en place de spreader grafts ou la réalisation de spreader flaps permet de réduire ce risque. Un soin particulier doit être porté à la création d’une symétrie de la voûte nasale.

• En cas d’effondrement de la voûte, des greffons d’écartement sont placés entre les cartilages latéraux supérieurs et le bord dorsal du septum (spreader grafts) pour renforcer et soutenir la structure du nez sur le long terme.
• La prise en charge de la pointe a été évoquée précédemment.

Suite à l’opération, un oedème, de possibles ecchymoses postopératoires des paupières et une légère obstruction nasale, due à un gonflement des muqueuses, vont apparaître pendant quelques jours et disparaîtront naturellement.
Certaines indications doivent néanmoins être respectées pour optimiser la convalescence et les résultats :

• Une période de 6 semaines avec une exposition solaire contrôlée est recommandée. Une haute protection solaire est ensuite indispensable ;
• Ne pas fumer pendant au moins 3 semaines après une rhinoplastie afin de permettre une bonne cicatrisation ;
  Éviter la consommation d’alcool pendant deux semaines ;
• Ne pas pratiquer d’activité physique intense pendant 2 mois ;
• Le port de lunettes pendant les 6 premières semaines suivant les ostéotomies latérales comporte un risque de luxation interne des os propres du nez.

La stabilisation de la base nasale est une étape essentielle pour fournir un bon résultat à long terme avec la préservation de la projection de la pointe nasale. De nombreuses séquelles postopératoires de rhinoplastie peuvent être évitées en minimisant le retrait des tissus de soutien du nez et en utilisant des greffes structurelles pour augmenter le soutien de la pointe. Le chirurgien doit également anticiper les effets de la contracture cicatricielle pour éviter les complications.

Le résultat définitif peut être observé après un an, même s’il est reconnu que la plupart des changements défavorables se produisent bien après la première année postopératoire, comme un amincissement visible par un mécanisme de squelettisation du nez. D’où l’importance d’une prise en charge qui préserve l’architecture du nez, comme celle que propose le Dr Liwarek.

A titre informatif, le tarif d’une rhinoplastie primaire structurelle s’établit à partir de 7000 €. Ce tarif est variable en fonction de chaque indication chirurgicale et de chaque patient. Un devis détaillé et personnalisé vous est remis lors de votre première consultation avec le Dr Stéphane Liwarek, ainsi qu’une fiche d’information détaillée.